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住院小结是什么样子的

时间: 2025-01-09 22:34:23

住院小结是患者住院期间诊疗经过的小结,通常包括以下内容:

基本信息

患者姓名

年龄

住院号

入院日期

出院日期

科别

床号

住院天数

入院诊断

患者入院时的主要病情摘要及诊断

住院期间病情变化及诊疗经过

病情变化情况

接受的诊疗措施,包括药物治疗、手术治疗、特殊治疗等

监测与观察结果,如生命体征、实验室检查、影像学检查等

出院诊断

患者出院时的最终诊断

出院注意事项

医生提供的出院后需要注意事项和建议

医生签字盖章

主治医师和住院医师的签字及盖章

示例

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患者姓名: 张三

年龄: 45岁

住院号: 123456

入院日期: 2024年1月1日

出院日期: 2024年1月10日

科别: 内分泌科

床号: 30号

住院天数: 10天

入院诊断:

1. 2型糖尿病

2. 并酮症

3. 并周围血管病变

4. 并周围神经病变

5. 并肾脏病变(期)

6. 并视网膜病变

7. 高血压病3级(极高危型)

8. 脂代谢紊乱(高甘油三脂血症)

出院诊断:

1. 2型糖尿病

2. 并酮症

3. 并周围血管病变

4. 并周围神经病变

5. 并肾脏病变(期)

6. 并视网膜病变

7. 高血压病3级(极高危型)

8. 脂代谢紊乱(高甘油三脂血症)

出院注意事项:

1. 保持低糖低盐饮食,定期监测血糖。

2. 按医嘱服用药物,定期复诊。

3. 注意休息,避免过度劳累。

4. 保持心情舒畅,避免情绪波动。

主治医师(签字盖章): 李医生

住院医师(签字盖章): 王医生

日期: 2024年1月10日

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住院小结是患者医疗记录的重要部分,不仅有助于医生了解患者的诊疗过程,还为患者今后的复诊提供了重要参考。